Lieu, Date

Procuration bancaire

 

Madame, Monsieur,

Je soussigné, (Nom et prénom à préciser), titulaire du compte N° (préciser le numéro de compte) autorise M./Mme (Nom et prénom à préciser) à réaliser toute opération sur ce compte.

Vous priant de bien vouloir prendre en compte cette demande, veuillez agréer, Madame/Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués.