Madame, Monsieur,

Je vous affranchis, par le présent courrier, de mon souhait de résilier avec anticipation mon contrat d'assurance n° (références du contrat à préciser) pour les raisons suivantes (raisons et circonstances à préciser).

Aux vues de ces conditions, je vous serai gré de prendre en compte ma demande de résiliation de contrat conformément au Code des assurances.

En vous remerciant d'accuser réception de ce courrier et dans l'attente de votre retour, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'assurance de mes sentiments respectueux.