Madame, Monsieur,

Je vous informe, par le présent courrier, d'un bris de glace intervenu sur mon véhicule de marque (marque et modèle à préciser), immatriculé (numéro immatriculation à préciser), en date du (date à préciser) à (lieu à préciser).

En effet, (évènements à préciser), et j'ai ainsi constaté la nécessité de remplacement de la vitre.

Je joins à la présente l'ensemble des documents justificatifs liés à cet incident.
Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.