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Votre Prénom - VOTRE NOM
Votre adresse, Code Postal, Ville
N° de Police : à préciser
N° de Contrat : à préciser
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Société
Adresse - Code Postal Ville |
Lieu, Date
Déclaration de
sinistre à une assurance
Recommandé avec Accusé de Réception |
Madame, Monsieur,
Par la présente, je souhaite porter à
votre connaissance les circonstances de l'accident
dont j'ai été victime le (date à
préciser).
En effet, j'ai été renversé
par un cycliste dans le parc de XXXX, décrire
les circonstance de l'accident. Aussi vous trouverez
ci-joint le numéro de police et le nom
de la compagnie d'assurance de cette personne
ainsi que mes certificats médicaux.
Je vous remercie de bien vouloir prendre les
dispositions prévues à cet effet
par le contrat qui nous lie et reste à
votre disposition pour toute information complémentaire.
Dans l'attente de votre réponse, je vous
prie de croire, Madame, Monsieur, à l'assurance
de toute ma considération.
Signature
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