Lieu, Date

Autorisation pour un mineur

 

Madame, Monsieur,

Je soussigné (Nom et prénom à préciser) demeurant au (préciser votre adresse), agissant en qualité de père/mère autorise mon fils/ma fille (Nom et prénom à préciser) à (préciser l'objet de cette autorisation).

Vous priant de bien vouloir prendre en compte cette demande, veuillez agréer, Madame/Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués.