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Votre Prénom - VOTRE NOM
Votre adresse, Code Postal, Ville

 

 
  NOM de la société
Adresse - Code Postal Ville


Lieu, Date


Demande de transfert de contrat en cas de décès
Recommandé avec Accusé de réception

 

Madame, Monsieur,

Par la présente, j'ai le regret de vous informer que mon (époux, épouse… à préciser) Madame/Monsieur (Prénom, NOM à préciser) demeurant (adresse complète à préciser), est décédé(e) le (date à préciser). (Cf. extrait de l'acte de décès ci-joint).

Aussi, je vous prie de bien vouloir résilier, transférer le contrat portant le numéro de police (numéro à préciser) en mon nom propre en ma qualité de (préciser le lien de parenté).

Restant à votre disposition pour toute précision, dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame/Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.


 

Signature


 
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