Madame, Monsieur,

Par la présente, j'ai le regret de vous informer que mon <EPOUX, EPOUSE... A PRECISER> <PRENOM, NOM A PRECISER> demeurant <ADRESSE COMPLETE A PRECISER>, affilié<e> sous le numéro <NUMERO A PRECISER>, est décédé<e> le <DATE A PRECISER>.

Dans les meilleurs délais, veuillez s'il vous plaît, me faire parvenir l'imprimé nécessaire à une demande de pension de reversion.

Restant à votre disposition pour toute précision, dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.