Déclaration de rupture d'un PACS aux impots

Madame, Monsieur,

Par la présente, je vous informe que le Pacte Civil de Solidarité conclu avec Madame/Monsieur <PRECISEZ LE NOM> le <DATE A PRECISER> au tribunal de <PRECISEZ LA VILLE> a été rompu en date du <DATE A PRECISER>.

Dans ces conditions, je vous prie de bien vouloir tenir compte de ce changement de situation dans le calcul de mes prochains impôts.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.