Madame, Monsieur,

Je vous sollicite ce jour dans le but de vous demander de bien vouloir m'accorder un délai de paiement relatif à l'avis d'imposition de ma taxe d'habitation dont je vous joins la copie.

Je suis, en effet, dans une situation financière particulièrement difficile, (votre situation à préciser), je me trouve donc dans l'incapacité de régler la somme qui m'est réclamée à la date imposée.

De ce fait, je souhaiterais recourir à une facilité de paiement, en échelonnant celui-ci sur plusieurs mois à raison de (nombre à préciser) mensualités de (montant à préciser) chacune.
Dans l'attente de votre accord, je me permets de vous adresser dès à présent un premier chèque.

Vous trouverez, en pièce attachée à ce courrier, l'ensemble des documents justificatifs venant étayer ma requête.

Dans l'attente de vous lire, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à ma très haute considération.