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Votre Prénom - VOTRE NOM
Votre adresse, Code Postal, Ville
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Mairie de la ville de naissance
Service concerné
Adresse
Code Postal - Ville |
Lieu, Date
| Demande d'un extrait d'acte
de naissance sans filiation |
Madame, Monsieur,
Par la présente, je sollicite l'envoi
d'un extrait de mon acte de naissance sans filiation.
A cet effet, veuillez trouver ci-joint une photocopie
de ma carte d'identité ainsi qu'une enveloppe
timbrée à mon adresse.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression
de mes sentiments distingués.
Signature
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